Терминът „казуистика” /casuistic/ - от латинското “casus”, което в превод означава „частен случай”.

В речника на чуждите думи в българския език е записано:

Казуистика – съвкупност от клинични наблюдения върху честотата на една и съща болест у няколко индивида.
В медицината, следователно може да се приеме, че казуистика означава частен случай на една болест или интересен по своята рядкост или своеобразност случай.

Dens invaginatus
Dens invaginatus или т.н. “dens in dente” – това е много рядък и своеобразен случай в практиката на денталната медицина. В интернет има публикувани доста интересни подобни случаи. Предлагаме на Вашето внимание малка галерия от рентгенови снимки от интернет на “dens in dente”.


На първата снимка се вижда инвагинирания зъб, който е разположен в обратна посока, а на втората – той е в същата посока като основния, но е завъртян на 90 градуса.
В нашата практика наблюдавахме също интересен случай на “dens in dente”, от който имаме, за съжаление само фотос, тъй като пациентът не се съгласи на рентгенова снимка. Предлагаме я на вашето внимание.


В очертанията на коронката на горния ляв централен резец ясно се виждат очертанията на втора коронка, повтаряща в умален вид формата и контурите на действителната. Понеже отпред емайлът на зъба е изтрит /от старанията на пациента с четката за зъби и вероятно от несъвършения емайл/, та дори прозира нервът на инвагинирания зъб.

Пациентът нямаше никакви оплаквания, но в случай на болка, единственото възможно лечение е девитализацията /умъртвяването/ на зъба.

Зъбен камък

Зъбният камък  се образува на базата на зъбната плака /био филм/, която представлява отложена по повърхността на зъбите кашица останала след хранене. Когато тя не бива изчетквана по обичайния начин с четка и паста за зъби, а още по-добре и с интер дентална четка, се импрегнира с калций от слюнката, излющени епителни клетки, бактерии, никотин и пр. и се образува един конгломерат между и върху зъбите с различна твърдост и цвят. Съставът на зъбния камък е калциев карбонат, калциев оксалат или смесен. Колкото и добра устна хигиена да има човек, зъбен камък все пак се образува и е добре да се почиства два пъти годишно, но при някои хора това се налага по-често. Зъбният камък стои в основата на заболяванията на венците – гингивит, пародонтит и пр. и много често е причината за загуба на зъб или зъби
 


За да има критерий за сравняване, показваме обичаен случай на зъбен камък от ежедневната практика.


Обилно отлагане на зъбен камък, причинил гингивит и пародонтит.


Два случая, илюстриращи уникално натрупване на зъбен камък.
 
У
никален случай на занемарена устна хигиена. Налице е зъбен камък, налепи от различно естество, гингивит, пародонтит. 

Дентикли

„Дентикли“ всъщност простичко могат да се нарекат камъни в пулпата /нерва/ на зъба, въпреки, че това не са камъни, а отлагания на дентин  - основното зъбно вещество. Точно както бисерната мида при попадане на песъчинка, която я дразни отлага в себе си перлата, така и пулпата на зъба при хронично дразнене отлага дентин като различни по форма образувания в себе си. Понякога те са единични, понякога – множествени, а понякога цялата пулпна камера е ангажирана с подобно отлагане. Дентиклите се появяват и растат безсимптомно, но понякога създават чувство за неопределен дискомфорт в зъба. Ето защо те се откриват случайно на рентгенова снимка по повод оплаквания от друг зъб. Открием ли ги, обаче трябва да изследваме зъба за степен на виталитет и ако стойностите са над 20 мА зъбът трябва да бъде умъртвен. В противен случай нараствайки дентикълът причинява затворена гангрена, лечението на която не е гарантирано.
Представям на вашето внимание сравнително твърде голям дентикъл от моята  практика.

Т
ози сравнително голям дентикъл бе причинил пулпит на зъб на моя пациентка. При разкриване на пулпната камера просто бе изваден с пинсета.

Dentes geminate / зъби близнаци/
Зъбите близнаци са доста често срещана аномалия. Те могат да сраснат с коронките си или с корените си или и с двете.


Зъби близнаци, 48 и свръх броен зъб, сраснали както с коронките, така и с корените си. Обща пулпна камера в коронковата част, общ заден корен на единия зъб с предния на другия.


Зъби с номера 11 и 12 са сраснали с коронките си.



Зъби, сраснали с корените си.


Зъби близнаци – 11 и 21, сраснали с коронките си със свръх бройни зъби.


Сложен конгломерат от множество сраснали зъби.


Едни наистина рядко срещани зъби близнаци.
 


Тези две поредни снимки са на мой случай на ретиниран горен мъдрец, който си е близнак със свръхброен такъв и е сраснал с него с коронката си.

Свръх бройни зъби

Обикновено имаме млечно съзъбие и постоянно съзъбие, т.е. под млечните зъби се оформят зародиши на постоянни зъби като при млечното съзъбие нямаме малки кътници и мъдреци. Понякога липсва зародиш на един или на няколко постоянни зъба. Състоянието се нарича хиподонтия. Но понякога има повече от един зародиш на единичен зъб и тогава имаме dens supernumeralis – свръх броен зъб. Има случаи обаче, когато имаме множество свръх бройни зъби – dentes supernumeralеs.


Множество свръх бройни зъби на долната челюст на първата картинка и същата ситуация у друг пациент - на горната.

Аномалии в броя и формата на корените на зъбите

Както броят така и формата на корените на зъбите могат да варират като се получават най-причудливи творения на природата.
 

Интересна колекция…



Леко еротичен привкус…


Кръшни извивки…


Тирбушонът…


Прима балерина – трета позиция…


Октоподът… Не, че до тук не беше забавно, но сега следва нещо, наистина много забавно…


За анакондите се говори, че могат да погълнат цяло теле. Този господин се опитва да влезе в сериозна конкуренция с анакондите…


На края един случай от моята практика – извивка под 90 градуса на един от корените. Снимката е правена по повод ретинирания мъдрец и случайно се открива тази аномалия. Пациентката нямаше оплаквания от този зъб, въпреки, че съдейки по снимката лечението му е съвсем неправилно. Определено ще срещнем трудности при едно ендодонтско лечение, да не говорим ако се наложи екстракция на зъба.Ectopia dentis /зъб, израснал на необичайното му място/

Този кучешки зъб е израснал на небцето, което е твърде необичайно за него място.

С показаните казуистични случаи съвсем не се изчерпва цялото многообразие на подобни в природата. Ще продължим да Ви изненадваме с нови и нови…

За повече информация - на имейл pfhristov@yahoo.com

Може да разгледате нашата галерия с рядко срещани клинични случаи