Пародонтална хирургия :: Разгледайте нашата галерия.

Касае се за млада жена, на възраст 29 год., пушач и както се вижда от снимките с негативно отношение към устната хигиена. Обилното количество зъбен камък не само, че е раздалечило и оголило зъбите, но и сериозно е деформирало венеца, особено отпред с причудлива форма.


Ето как изглежда венецът след старателно почистване на зъбния камък с ултразвуков скалер отпред и отзад. Съвсем ясно личи пълното изконсумиране на прикрепената гингива в областта на 41 зъб.

Предложена е операция „латерално преместено ламбо на краче“ /виж схемата по-долу/, но пациентката отказа.



При тази операция венецът около засегнатия зъб се изрязва по посочения на лявата картинка начин и се изхвърля. После съседната здрава част се премества и зашива върху дефекта като, както е видно от втората картинка един участък в съседство остава без венец, но със запазена надкостница. Върху оперативната рана се поставя специална превръзка за 10 дни, през което време околният венец покрива с лигавица оголения участък.

Още някои схеми на пародонтални операции:


Папилектомия по Коларов


Gingivectomia simplex – ляво с непрекъснат разрез, дясно с фестониран


Gingivectomia radicalis по Видман – Нойман. Сега се нарича оздравително ламбо.


Посока на скалпела - ляво при Gingivectomia simplex, дясно при Gingivectomia radicalis


Ето как изчезва пародонталният джоб и патологично променените тъкани и пародонтът се връща в норма, но на по-ниско ниво.


Задълбочаване на вестибулума по Кларк. Сега се нарича апикално ламбо. Става дума за създаване на прикрепена гингива, когато тя липсва или е в оскъдно количество.


Френектомия по Федершпил. Днес по-често се прави с лазер.


Френектомия – Z-пластика по Лимберг. Най-доброто, което може да се направи за премахването на един френулум. Удължаването на тъканите е значително. Никаква възможност за рецидив.


Друг, особено тежък случай на гингивална рецесия на левия горен кучешки зъб. Каасае се за 55 годишна жена, непушач.

Пациентката претърпя 3 хирургични интервенции в рамките на една година:
-    Първо – латерално преместено ламбо на краче
-    Второ – коронарно теглено ламбо
-    Трето – вмъкната съединително-тъканна присадка


На лявата снимка - ефектът след операциите. На дясната със стрелки е посочен оперативния цикатрикс от донорния участък за съединително-тъканната присадка.


Гингивални рецесии, съчетани с клиновидни дефекти на 22 и 23 зъби.

Следете стрелките на следващата снимка и ще Ви направи впечатление, че ширината на гингивата /венеца/ не е еднаква над всички зъби. Над тези с коронките е около 2 пъти по-широка отколкото над тези с рецесията. По принцип тази ивица на неподвижна гингива /над нея е подвижна/ трябва да бъде минимум 4 мм. Когато е по-тясна, както е над 23 и 22 зъби, където е около 2 мм., се получава микро травма от страна на подвижната гингива и следват рецесии. Над 21 зъб тази ивица отново е в норма като ширина и естествено там няма рецесия.



На пациентката бяха предложени 2 операции:
-    Първо – апикално ламбо за създаване на по-широка ивица от прикрепена гингива.
-    Второ – коронарно ламбо за елиминиране на рецесията.
Тя отказа от страх…

Тогава направих селективно изпиляване на блокажите от страна на зъбите, тъй като и това представлява микро травма и способства за образуване на клиновидни дефекти и рецесии.


Виждате сините участъци върху зъбите.


Те представляват блокажите и се откриват със специална индикаторна хартия.


След това се изпиляват с турбината и после се полират. Ако се върнете на първата снимка, ще видите, че горният и долният кучешки зъби опират един в друг при странично движение на долната челюст спрямо горната. Тук те се разминават свободно – блокажът е елиминиран. Това оказва лечебен ефект.

Друг случай на гингивална рецеия, лекуван хирургично



Gingivitis hypertrophicans – хипертрофичен гингивит, по-лека форма. Дължи се на локални дразнещи фактори като зъбна плака, зъбен камък, ортодонтски аномалии, лоши пломби и коронки. Премахват се локалните причини и обикновено отзвучава. Ако не отзвучи се прави операция . Gingivectomia simplex.


Тежка форма на хипертрофичен гингивит – Fibromatosis gingivae.Дължи се на приемане на хидантоинови производни за лечение на епилепсия. Лечение – оперативно.

Представям на вашето внимание един случай на водена тъканна регенерация на костен джоб при пародонтит.





Жена на 43 г. в добро общо физическо и психическо здраве. От почти една година лекува безуспешно възпаление на венеца около първия и втория голям кътник долу в ляво.

Лекуващият стоматолог накрая решава, че не може повече и я насочва към специалист хирург.


При прегледа се установява възпален венец, болезнен и разклатен 36 зъб.
На рентгеновата снимка се вижда много силна резорбция на костната преграда между 36 и 37 зъб и оголване на бифуркациите /разчаталяването/ на корените както на 36, така и на 37 зъб.

По слаба резорбция се наблюдава в костните преградки между 35 и 36 зъб и между 37 и 38 зъб. Това особено добре се наблюдава на оцветената рентгенова снимка.

Кореново лечение на 38 зъб.   

Диагноза: Parodonthosis myxta. Parodontitis chronica 36, 37

Пародонталният статус в този участък в момента изглежда по този начин:



Вижда се добре оголването на зъбните корени в бифуркациите /обозначено със зелените триъгълничета/ в милиметри, отдръпването на венеца /обозначено с червената линия/, както наличието на дълбоко кървене /обозначено с лилавите сърчица/ и гноене /обозначено с жълти сърчица/.

План на лечение:
1. Антибиотик
2. Стимулиращ костната регенерация препарат
3. Операция с интервениране върху костта и костна пластика с Fisiograft - косто заместител.
4. Блокиране с метало керамични корони от 35 до 38 зъби

Ето как изглеждат етапите на оперативната интервенция:



Обяснения към снимките
1. Патологични гранулации при отварянето на венеца.
2. Изчистени гранулации и свежа кръв в костния джоб.
3. Косто заместителят Fisiograft е под формата на гранули и гел.
4. Двата компонента, размесени до получаването на "маджун"
5. Косто заместителят, поставен в костния джоб.
6. Зашитата рана
7. Венечна превръзка, която се сваля заедно с конците на 10-тия ден

За повече подробности пишете на pfhristov@yahoo.com

---