Казуистика

Терминът „казуистика” /casuistic/ - от латинското “casus”, което в превод означава „частен случай”.

В речника на чуждите думи в българския език е записано:

Казуистика – съвкупност от клинични наблюдения върху честотата на една и съща болест у няколко индивида.
В медицината, следователно може да се приеме, че казуистика означава частен случай на една болест или интересен по своята рядкост или своеобразност случай.

Dens invaginatus
Dens invaginatus или т.н. “dens in dente” – това е много рядък и своеобразен случай в практиката на денталната медицина. В интернет има публикувани доста интересни подобни случаи. Предлагаме на Вашето внимание малка галерия от рентгенови снимки от интернет на “dens in dente”.

[/userfiles/files/kaz1.jpg]
На първата снимка се вижда инвагинирания зъб, който е разположен в обратна посока, а на втората – той е в същата посока като основния, но е завъртян на 90 градуса.
В нашата практика наблюдавахме също интересен случай на “dens in dente”, от който имаме, за съжаление само фотос, тъй като пациентът не се съгласи на рентгенова снимка. Предлагаме я на вашето внимание.

[/userfiles/files/kaz2.jpg]
В очертанията на коронката на горния ляв централен резец ясно се виждат очертанията на втора коронка, повтаряща в умален вид формата и контурите на действителната. Понеже отпред емайлът на зъба е изтрит /от старанията на пациента с четката за зъби и вероятно от несъвършения емайл/, та дори прозира нервът на инвагинирания зъб.

Пациентът нямаше никакви оплаквания, но в случай на болка, единственото възможно лечение е девитализацията /умъртвяването/ на зъба.

Зъбен камък

Зъбният камък  се образува на базата на зъбната плака /био филм/, която представлява отложена по повърхността на зъбите кашица останала след хранене. Когато тя не бива изчетквана по обичайния начин с четка и паста за зъби, а още по-добре и с интер дентална четка, се импрегнира с калций от слюнката, излющени епителни клетки, бактерии, никотин и пр. и се образува един конгломерат между и върху зъбите с различна твърдост и цвят. Съставът на зъбния камък е калциев карбонат, калциев оксалат или смесен. Колкото и добра устна хигиена да има човек, зъбен камък все пак се образува и е добре да се почиства два пъти годишно, но при някои хора това се налага по-често. Зъбният камък стои в основата на заболяванията на венците – гингивит, пародонтит и пр. и много често е причината за загуба на зъб или зъби
 

[/userfiles/files/kaz3.jpg]
За да има критерий за сравняване, показваме обичаен случай на зъбен камък от ежедневната практика.

[/userfiles/files/kaz4.jpg]
Обилно отлагане на зъбен камък, причинил гингивит и пародонтит.

[/userfiles/files/kaz5.jpg]
Два случая, илюстриращи уникално натрупване на зъбен камък.
 
[/userfiles/files/kaz6.jpg]У
никален случай на занемарена устна хигиена. Налице е зъбен камък, налепи от различно естество, гингивит, пародонтит.
 

Дентикли

„Дентикли“ всъщност простичко могат да се нарекат камъни в пулпата /нерва/ на зъба, въпреки, че това не са камъни, а отлагания на дентин  - основното зъбно вещество. Точно както бисерната мида при попадане на песъчинка, която я дразни отлага в себе си перлата, така и пулпата на зъба при хронично дразнене отлага дентин като различни по форма образувания в себе си. Понякога те са единични, понякога – множествени, а понякога цялата пулпна камера е ангажирана с подобно отлагане. Дентиклите се появяват и растат безсимптомно, но понякога създават чувство за неопределен дискомфорт в зъба. Ето защо те се откриват случайно на рентгенова снимка по повод оплаквания от друг зъб. Открием ли ги, обаче трябва да изследваме зъба за степен на виталитет и ако стойностите са над 20 мА зъбът трябва да бъде умъртвен. В противен случай нараствайки дентикълът причинява затворена гангрена, лечението на която не е гарантирано.
Представям на вашето внимание сравнително твърде голям дентикъл от моята  практика.

[/userfiles/files/kaz7.jpg]Т
ози сравнително голям дентикъл бе причинил пулпит на зъб на моя пациентка. При разкриване на пулпната камера просто бе изваден с пинсета.

Dentes geminate / зъби близнаци/
Зъбите близнаци са доста често срещана аномалия. Те могат да сраснат с коронките си или с корените си или и с двете.

[/userfiles/files/kaz8.jpg]
Зъби близнаци, 48 и свръх броен зъб, сраснали както с коронките, така и с корените си. Обща пулпна камера в коронковата част, общ заден корен на единия зъб с предния на другия.

[/userfiles/files/kaz9.jpg]
Зъби с номера 11 и 12 са сраснали с коронките си.


[/userfiles/files/kaz10%281%29.jpg]
Зъби, сраснали с корените си.

[/userfiles/files/kaz11.jpg]
Зъби близнаци – 11 и 21, сраснали с коронките си със свръх бройни зъби.

[/userfiles/files/kaz12%281%29.jpg]
Сложен конгломерат от множество сраснали зъби.

[/userfiles/files/kaz13.jpg]
Едни наистина рядко срещани зъби близнаци.
 

[/userfiles/files/kaz14a.jpg]
Тези две поредни снимки са на мой случай на ретиниран горен мъдрец, който си е близнак със свръхброен такъв и е сраснал с него с коронката си.

Свръх бройни зъби

Обикновено имаме млечно съзъбие и постоянно съзъбие, т.е. под млечните зъби се оформят зародиши на постоянни зъби като при млечното съзъбие нямаме малки кътници и мъдреци. Понякога липсва зародиш на един или на няколко постоянни зъба. Състоянието се нарича хиподонтия. Но понякога има повече от един зародиш на единичен зъб и тогава имаме dens supernumeralis – свръх броен зъб. Има случаи обаче, когато имаме множество свръх бройни зъби – dentes supernumeralеs.

[/userfiles/files/kaz15.jpg]
Множество свръх бройни зъби на долната челюст на първата картинка и същата ситуация у друг пациент - на горната.

Аномалии в броя и формата на корените на зъбите

Както броят така и формата на корените на зъбите могат да варират като се получават най-причудливи творения на природата.
 
[/userfiles/files/kaz16.jpg]
Интересна колекция…


[/userfiles/files/kaz18.jpg]
Леко еротичен привкус…

[/userfiles/files/kaz19.jpg]
Кръшни извивки…

[/userfiles/files/kaz20.jpg]
Тирбушонът…

[/userfiles/files/kaz21.jpg]
Прима балерина – трета позиция…

[/userfiles/files/kaz22.jpg]
Октоподът… Не, че до тук не беше забавно, но сега следва нещо, наистина много забавно…

[/userfiles/files/kaz23.jpg]
За анакондите се говори, че могат да погълнат цяло теле. Този господин се опитва да влезе в сериозна конкуренция с анакондите…

[/userfiles/files/kaz24.jpg]
На края един случай от моята практика – извивка под 90 градуса на един от корените. Снимката е правена по повод ретинирания мъдрец и случайно се открива тази аномалия. Пациентката нямаше оплаквания от този зъб, въпреки, че съдейки по снимката лечението му е съвсем неправилно. Определено ще срещнем трудности при едно ендодонтско лечение, да не говорим ако се наложи екстракция на зъба.Ectopia dentis /зъб, израснал на необичайното му място/
[/userfiles/files/kaz25.jpg]
Този кучешки зъб е израснал на небцето, което е твърде необичайно за него място.

С показаните казуистични случаи съвсем не се изчерпва цялото многообразие на подобни в природата. Ще продължим да Ви изненадваме с нови и нови…

За повече информация - на имейл pfhristov@yahoo.com

Може да разгледате нашата галерия с рядко срещани клинични случаи

Галерия

Разгледайте нашата галерия от снимки

Огромна фоликуларна киста или кистичен адамантином!?
Огромна фоликуларна киста или кистичен адамантином!?
Зъболекарската машинка в дълбока древност
Зъболекарската машинка в дълбока древност
Както се вижда на снимката през 1926 година
Както се вижда на снимката през 1926 година
Ето така изглежда съвременната
Ето така изглежда съвременната